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Eventos de vida que califican: El impacto en su seguro de vida.

Imagina este escenario:

Poco después de terminar la escuela de posgrado, tienes 26 años y estás listo para comenzar tu vida profesional. Obtienes rápidamente el trabajo de tus sueños, que es perfecto para tus antecedentes y credenciales. Las cosas se ven muy bien. Entonces, se le diagnostica repentina e inesperadamente una enfermedad crónica. Afortunadamente, puede continuar en su trabajo; sin embargo, tu enfermedad requiere un viaje regular a la clínica, el trabajo de laboratorio y el mantenimiento continuo.

De repente, sucede lo impensable: pierdes tu trabajo. Con eso, también perderá su cobertura de seguro de salud. Tiene media docena de citas médicas programadas para los próximos tres meses, sus recetas se están agotando y acaba de descubrir que necesita un procedimiento ambulatorio dentro de las próximas cuatro semanas.

¿Qué puedes hacer? ¿Se salta algo de su medicamento para prolongarlo hasta que encuentre un nuevo trabajo? ¿Usted pospone sus citas y se arriesga a agravar su condición?

Buenas noticias: es posible que no tenga que hacer ninguna de estas cosas, todo lo cual podría poner en peligro su salud y exasperar sus síntomas. La pérdida de empleos probablemente se considera un “evento de vida que califica” que lo hace elegible para un período de inscripción especial para un plan Obamacare, que no puede excluir condiciones preexistentes y cubre el tratamiento de enfermedades crónicas.

No estas solo. Cada año, entre 8 y 10 millones de estadounidenses sufren un evento de vida que reúne los requisitos, muchos de los cuales

desconocen y continúan innecesariamente sin seguro hasta el próximo período de inscripción.

Importancia del evento de vida que califica

En términos generales, los planes Obamacare están disponibles durante lo que se conoce como “inscripción abierta”. Es un período de seis semanas desde el 1 de noviembre hasta el 15 de diciembre. Durante la inscripción abierta, los titulares de pólizas actuales pueden actualizar o renovar sus planes, mientras que los nuevos inscritos tienen la oportunidad de Seleccione su cobertura entre un mercado competitivo.

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Sin embargo, una vez que se cierra la inscripción abierta, también lo hace la oportunidad de seleccionar la cobertura hasta el período de inscripción del próximo año, a menos que el solicitante califique para un “período de inscripción especial” o SEP. Para calificar para un SEP, el solicitante debe poder demostrar que ha ocurrido un evento de vida que califica, incluida la pérdida de empleos como la explicada en la historia anterior.

¿Cuáles son los eventos de vida que califican?

¿Qué se considera un evento de vida calificado?

  1. Pérdida de cobertura de salud
    El escenario descrito anteriormente es uno de los eventos más comunes que pueden desencadenar la elegibilidad para una inscripción especial.

    La pérdida de la cobertura patrocinada por el empleador puede ocurrir como resultado de la pérdida de empleo, terminación, renuncia o despido / reducción de personal. Un afiliado puede ver la cobertura dentro de los 60 días posteriores a la pérdida, o dentro de los 60 días anteriores a la pérdida anticipada de la cobertura.

    Otros escenarios en esta categoría incluyen la pérdida de elegibilidad para Medicaid debido al aumento en los ingresos, la pérdida de elegibilidad para Medicare debido a un cambio en el estado de discapacidad, o cumplir 26 años y ser descalificado para permanecer en un plan de salud familiar.
  2. Cambios en el estado familiar
    El matrimonio y el divorcio se consideran eventos calificados si el cambio en el estado civil está acompañado por una pérdida de cobertura. Del mismo modo, los nuevos padres pueden agregar un bebé o un hijo adoptado en cualquier momento y no es necesario esperar para la inscripción abierta. Si una muerte en la familia resulta en la pérdida del seguro para cualquier persona incluida en la póliza, este evento de vida calificado permitirá una inscripción especial.
  3. Transición residencial
    Pasar de un lugar a otro puede ser un evento de vida calificado, siempre y cuando la migración provoque una pérdida de cobertura de atención médica. Puede incluir mudarse a un nuevo condado o estado, irse a la escuela o regresar a casa, mudarse debido a un empleo de temporada o mudarse de un refugio temporal o de una instalación residencial.
  4. Cambios en el estado
    Muchos cambios en el estado personal podrían permitir una inscripción especial. La obtención de la ciudadanía o la residencia legal en los EE. UU.

    Ofrece la oportunidad de obtener cobertura. La liberación del encarcelamiento o el regreso a los EE. UU. De un período en el extranjero también son eventos de vida que generalmente califican.

    Los miembros de AmeriCorps que regresan a su hogar generalmente son elegibles, al igual que cualquier persona que gane membresía en una tribu de nativos americanos reconocida federalmente.

Situaciones que pueden no calificar

Desafortunadamente, no todos los grandes desarrollos de la vida se consideran eventos calificados para los fines del SEP. Las situaciones que pueden no calificar incluyen:

  • Falta de pago de la prima: un titular de la póliza que se retira debido a la falta de pago generalmente no puede solicitar un nuevo plan hasta que vuelva a ocurrir la inscripción abierta. Sin embargo, si la falta de pago se debió a dificultades financieras, puede haber opciones como Medicaid o un plan a corto plazo para cerrar la brecha.
  • Sin pérdida de cobertura: cualquiera de los eventos de vida calificados descritos anteriormente debe ir acompañado de una pérdida comprobada de cobertura directamente relacionada con el evento. De lo contrario, el evento no cumple con los criterios.
  • Cambios voluntarios: algunos cambios en las circunstancias que resultan en la pérdida de la cobertura se consideran voluntarios y, por lo tanto, no son elegibles para un SEP. Esto incluye, por ejemplo, reubicarse por vacaciones extendidas o retirar la cobertura deliberadamente.

Recuerde, los períodos de inscripción especiales están disponibles para aquellos que, no por su propia elección, perdieron la cobertura de atención médica y necesitan recuperar su seguro antes del período de inscripción abierta, que no se produce hasta noviembre de cada año.

Otras opciones

Si se encuentra sin seguro pero no experimentó un evento de vida calificado, puede haber otras opciones para proporcionar cobertura para usted y su familia.

Por ejemplo, si se basa en el tamaño de la familia, se lo considera en o por debajo del nivel de pobreza (o dentro del 138% en algunos estados), es posible que sea elegible para la cobertura de Medicaid.

Los planes conocidos como seguros de salud a corto plazo también están disponibles a un costo más bajo que los planes de Obamacare, pero solo están pensados ​​como una solución provisional, y no ofrecen la amplia gama de protecciones que se encuentran en los planes cubiertos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.

¿Necesita Opciones? No se demore, llame hoy a Fiorella Insurance. Podemos ayudarlo a evaluar su situación y ver si un período de inscripción especial puede ser una opción.




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